Детский массаж и гимнастика

Массаж является ценным терапевтическим методом, широко и с успехом применяемым  при целом ряде заболеваний. На сайте Вы можете ознакомиться с приемами детского массажа и гимнастики для малышей. Представленная на сайте информация, не является прямым руководством к действию и требует обязательной консультации с врачом или специалистом!


Medchild.ru » Информация » Заболевания »

Болезни органов дыхания

Болезни органов дыхания

 

 

 

Болезни органов дыхания у детей составляют около 25% всех заболеваний. Летальность в связи с ними в последние годы резко снижена бла­годаря современным достижениям медицины, но все же она еще довольно высока,   особенно у детей раннего возраста. Эта частота заболеваний дыхательных путей обуславливается многими причинами: нежностью тканей, легкой ранимостью эпителия, легкостью возникновения расстройств кровообращения, несовершенством способов защиты против инфекции и особенностью строения и функций дыхательных органов. Последнее обстоятельство, в связи с особенностями конституции детского организма, обуславливает своеобразие форм заболеваний.

 

Ринит

Острый насморк у детей наблюдается при гриппе, катаре верхних дыхательных путей, при кори, дифтерии, сенной лихорадке, хронический насморк — при врожденном сифилисе и золотухе. Выделения из носа могут наблюдаться и при попадании инородного тела в нос, но тогда они чаще бывают односторонними. Насморк имеет особое значение для детей грудного возраста, так как при закупорке носа они не могут сосать  грудь матери.

Общая реакция организма, температурная реакция и продолжительность заболевания зависят от основного заболевания, при котором развился насморк. Так, при гриппе и кори общие явления могут быть более выражены, а температура более высокая, тогда как при врожденном сифилисе и золотухе при общих выраженных явлениях температура остается нормальной. Необходимо помнить, что у детей раннего возраста ринит может сопровождаться рвотой и диспепсическими явлениями, что важно при дифференциальном диагнозе от менингита, расстройств пищеваре­ния   и   питания.

Профилактика: ринитов сводится к правильному режиму, питанию и постепенному закаливанию организма ребенка. Ребенка лечат от основ­ного заболевания.

Задний ринит,  или ринофарингит

Как особую форму ринита выделяют задний ринит, при котором про­цесс локализуется в задней части носовых ходов, главным образом в носо­глотке, с поражением третьей миндалины лимфатического кольца Пирогова. Помимо затруднения дыхания, повышенной температуры, гнуса­вости, изменения общего состояния ребенка, общей интоксикации, мозго­вых явлений, находят увеличенные, а иногда болезненные лимфатические узлы. При осмотре зева обнаруживают красноту задней стенки, и наличие свисающей слизи из-за мягкого неба. При этой форме заболевания температура держится неделю, но надо пом­нить, что ринофарингит может быть начальным симптомом таких заболеваний, как корь, коклюш,   спинальный   паралич,    эпидемический    ме­нингит.

Раздражение зева ведет то к легкому покашливанию, то к выражен­ному  кашлю,  усиливающемуся  утром  и  вечером.

Профилактика: Профилактические мероприятия сводятся к пра­вильному гигиено-диететическому режиму, широкому пользованию све­жим  воздухом,  закаливанию организма.

Аденоиды

Аденоиды представляют собой разрастание третьей миндалины лим­фатического кольца Пирогова, помещающейся в своде глотки в силу чего частично или нацело закрывающей хоаны и препятствующей дыханию через нос.

Аденоиды еще называют носоглоточной минда­линой. Они есть у каждого ребенка - располагают­ся на своде носоглотки. Без специальных приспо­соблений (лобного рефлектора, зеркальца), что имеются у врача, увидеть их нельзя. Аденоиды иг­рают определенную роль - они создают барьер для инфекции. Когда ребенок вдыхает воздух носом, пыль, а с нею бактерии и вирусы оседают на внут­ренней поверхности носа, носоглотки.

По мере взросления ребенка аденоиды атрофи­руются; примерно к 20 годам от них не остается и следа. У некоторых малышей аденоиды увеличи­ваются в той или иной степени, и тогда принято го­ворить об аденоидных вегетациях. Как правило, при увеличении носоглоточной миндалины увеличиваются и нёбные миндалины (в простонародье их называют гландами).

Если доктор сказал маме, что у ее малыша немного увеличены аде­ноиды, это вовсе не повод для беспокойства. Незна­чительное увеличение носоглоточной миндалины может и не оказывать отрицательного влияния на общее состояние организма; повод для тревоги воз­никает, когда аденоиды увеличены сильно или ког­да развивается аденоидит, то есть когда под воздей­ствием инфекции ткань носоглоточной миндалины воспаляется, отекает II носоглоточная миндалина, обязанная бороться с инфекцией, сама становится хроническим источником инфекции.

Причины и развитие заболевания:

До настояще­го времени причины разращения носоглоточной миндалины не выяснены с точностью. Существует множество различных теорий, объясняющих при­чны и патогенез (механизм развития) данного за­болевания.  Однако все исследователи и практи­кующие врачи, приверженцы разных теорий, схо­дятся во мнении: существует взаимозависимость между простудами и разращением аденоидной тка­ни. Иными словами: у ребенка, который чаще дру­гих детей страдает от простудных заболеваний, как правило, выявляются увеличенные аденоиды; и на­оборот: чем сильнее у ребенка увеличены аденоиды, тем чаще он страдает от простудных заболеваний. Практика показывает, что аденоиды увеличивают­ся еще и при таких заболеваниях, как скарлатина, корь, коклюш. На состоянии носоглоточной минда­лины сказываются и климатические условия.

Проявления болезни.

Чаще всего  встречаются в возрасте от 3 до 7 лет, но они могут обнаруживаться и несколько раньше, и значительно позже. Раз­личаются они по степеням: I, II и III. Незначительное увеличение аденоидов обозначается как увеличение I степени. Увеличение II степени - среднее. Аденоидные вегетациях III степени, это при котором носоглоточная миндалина занимает практически всю носоглотку. Одним из наиболее заметных клинических признаков болезни является затруднение носового дыхания.

При не­большом увеличении аденоидов затруднение дыха­ния незначительное, но если они занимают все пространство носоглотки, то дыхание через нос становится невозможным. Носовое дыхание может страдать и при увеличении аденоидов I степени, - из-за деятельности патогенных микроорганизмов ткань миндалины воспаляется, отекает и вследст­вие этого начинает занимать больше пространства в носоглотке. Простывший ребенок, утративший возможность дышать через. нос, иногда просыпает­ся ночью и в страхе задохнуться плачет. Закапыва­ния сосудосуживающих капель в нос помогают сла­бо и ненадолго. Днем ребенок раздражен, злится на свою болезнь, порой подавлен, капризен. Влияет на его состояние и хроническое недополучение орга­низмом кислорода: ребенок может быть апатичным, вялым, плаксивым, быстро устает.

Поскольку нос дышит плохо или вовсе не дышит, малышу прихо­дится дышать ртом. Дышать в этом случае становит­ся легче, конечно, но все-таки дыхание - функция носа, а не рта; есть закономерность: если какому‑нибудь органу приходится выполнять не свою функцию, то орган этот начинает страдать. Так, начинают страдать слизистая оболочка полости рта, языка, задней стенки ротоглотки, гортаноглотки, начинают страдать нёбные миндалины. Иными сло­вами, пересыхают слизистая оболочка полости рта и язык, растрескиваются и воспаляются губы, раз­виваются фарингиты, ларингиты, бронхиты; не вы­держивают нагрузки и воспаляются нёбные минда­лины (тонзиллит).

У ребенка с увеличенными аденоидами практи­чески постоянно открыт рот. Если мама велит ма­лышу закрыть ротик, он его закрывает, но через ми­нуту рот опять оказывается открыт. Некоторые де­ти прибегают к маленьким хитростям - лишь слегка приоткрывают ротик, чтобы незаметно было со стороны; этого достаточно, чтобы компенсиро­вать нехватку воздуха. Лицо у детей с аленоилньгми разращениями обычно отечное, такое лицо называ­ют аденоидным. Если увеличенные аденоиды беспокоят ребенка в течение продолжительного време­ни, то они могут оказывать неблагоприятное влия­ние на формирование костей черепа: у ребенка развиваются высокое твердое нёбо и клинообразная нижняя челюсть. Во время сна ребенок храпит. У ребенка часто бывают отиты. Если катараль­ный или острый средний отиты осложняются, то у ребенка развивается гнойный отит, образуется перфорация в барабанной перепонке, что также сказывается на слухе отрицательно и грозит дальней­шими серьезными осложнениями.

Есть и другие клинические проявления этой До­вольно распространенной среди детей болезни: у ребенка с увеличенными аденоидами страдает внима­ние; если он хронически недослышит, то он, естественно, хронически недополучает информацию и, следовательно, несколько отстает от своих сверстников в психическом развитии; у ребенка может быть нечеткая речь; голос у ребенка с аденоидными разращениями характерно - гнусавый. Дети с увеличенными аденоидами чаще других страдают от недержания мочи. Увеличивается вероятность развития у таких детей логоневроза (заикания).

Лечение

Есть консервативное и оперативное лечение аденоидных разращений. В зависимости от степени увеличения аденоидов, от наличия тех или иных осложнений врач решает - лечить  ребенка консервативно или прибегать к хирургическому методу.

Если быстро устранить явления аденои­дита, то ребенок даже с аденоидными вегетациями II степени может почувствовать значительное об­легчение. Некоторого облегчения в данном случае можно добиться и при аденоидных разращениях III степени. Едва уменьшится отечность носо­глоточной миндалины, едва с поверхности ее уда­лится инфицированная слизь, носовое дыхание в той или иной мере облегчится. Эффективное очищение носоглотки сказывается положительно и на состоянии полости носа, и на состоянии ро­то- и гортаноглотки. Основные составляющие консервативного лечения аденоидных разраще­ний - это систематические промывания носоглотки и закапывания лечебных капель, на­значенных ЛОР-врачом.

Правильно и регулярно выполняемые процедуры промывания носоглотки могут дать устойчивый положительный эффект. Промывается носо­глотка разными средствами. Даже если несколько раз в день промывать малышу носоглотку простой теплой водой, можно довольно быстро (за два-три дня) избавиться от аденоидита; вода смывает с по­верхности аденоидов слизь с бактериями и виру­сами, а уж с явлениями воспаления организм справляется сам, и ребенок выздоравливает. Эф­фективность промываний носоглотки увеличива­ется, если для промываний используются водный раствор соды, различные солевые растворы, соле­вые минеральные воды, настои или отвары лекар­ственных растений; объясняется это тем, что, по­мимо механического устранения из носоглотки инфицированной слизи, названные средства воздействуют на воспаленную ткань миндалины хи­мически.

Можно рекомендовать промывать ребенку нос теплой морской водой - морская вода содержит соединения йода, которые активно подавляют инфек­цию; соли же, содержащиеся в морской воде, заби­рают на себя жидкость Из отечной ткани и тем са­мым способствуют быстрому уменьшению отека. Если нет возможности вывезти ребенка к морю, можно приготовить морскую воду в домашних условиях. Консультацию по приготовлению можно получить у вашего лечащего врача.

Носовые  кровотечения

Симптом носового кровотечения имеет особое право на отдельное упо­минание в силу частоты, диагностического значения и необходимости принятия срочных мер. Носовые кровотечения наблюдаются при следую­щих инфекционных заболеваниях: корь, коклюш, дифтерия, скарлатина, грипп, брюшной тиф, сепсис, сифилис. Из неинфекционных заболеваний носовые кровотечения бывают при лейкемии, гемофилии, тромбопенической пурпуре, тяжелом малокровии, скорбуте, болезнях сердца, нефрите, тром­бозе  мозговых  синусов.

Носовые кровотечения наблюдаются также при травмах, инородных телах,   полипах.

Лечение

Спокойное положение, вкладывание ватного тампона в нос, холод на переносицу. При более сильных кровотечениях прибегают к передней тампонаде носа, а при надобности — и задней. В случае большой потери крови делают переливание крови. Дальнейшее лечение зависит от основного заболевания.

Ангины

Поражения зева у детей встречаются так часто, что педиатру вменяется в обязанность при каждом исследовании ребенка обязательно смотреть зев. До года жизни в силу недоразвития небных миндалин ангины встречаются реже.

Ангины бывают катаральная, лакунарная, фолликулярная, флегмонозная, некротическая, ангина Симановского-Раухфуса, герпетическая, афтозная, ангина при острых (дифтерия, скарлатина, корь, коклюш, полиомиелит, эпидемический менингит, тиф и др.) и хронических (сифилис) инфекциях.

Ангины играют решающую роль в развитии таких заболеваний, как ревматизм, нефрит, сепсис, эндокардит.

Причины и развитие заболевания

Возбудителем ангины в большинстве случаев является стреп­тококк. В более редких случаях ангина развивается вследствие воздействия стафилококка или иных болезнетворных микроорганизмов. Сначала инфек­ция проникает в полость рта. Происходит это, на­пример, при дыхании через рот: по каким-то причи­нам (острый ринит, увеличенные аденоиды и пр.) ребенок не может дышать носом, тогда он дышит ртом; со вдыхаемым воздухом в полость рта попада­ет пыль, а вместе с нею и патогенные микроорга­низмы, которые мы только что назвали; микробы оседают на поверхности миндалин и начинают свою деятельность. Инфекция может проникнуть в полость рта и с недоброкачественной пищей. В качестве источников инфекции могут быть кариозные,зубы, воспаленная носоглоточная миндалина (аденоидит), воспаленные придаточные пазухи но­са. Развитию ангины у ребенка способствуют такие факторы, как плохие условия жизни, частые переохлаждения организма, нерегулярное и недостаточ­ное питание, усталость, ослабление защитных сил организма из-за частых простуд, ослабленность организма вследствие какого-то тяжелого заболевания и т.д.

Проявления болезни.

Наиболее же тяжело проте­кает фолликулярная ангина; поскольку при ней воспалительные изменения затрагивают и парен­химу миндалин. Все кратко охарактеризованные нами виды ангин сопровождаются болью в гор­ле той или иной выраженности. При глотании боль усиливается. У заболевшего ребенка появляются общая слабость, разбитость, вялость, капризность; малыш жалуется на головную боль; могут быть тошнота и рвота. Температура тела повышается до 38-39°С и даже до 40°С. При осмотре горла можно увидеть значительно увеличенные, покрас­невшие, рыхлые нёбные миндалины. На поверхнос­ти миндалин и в лакунах обнаруживаются налеты. Можно попробовать снять эти налеты деревянным шпателем или ватным тампоном они довольно легко снимаются, и при этом нет кровоточивости открывшейся Из-под налетов слизистой оболочки. На воспаление миндалин реагируют близлежащие (регионарные) лимфатические узлы; мы говорим о подчелюстнык, шейных, надключичных и других лимфоузлах; они увеличиваются; при ощупыва­нии отмечается болезненность этих групп лимфо­узлов.   

Из-за увеличения миндалин и отека близ­лежащих тканей у больного несколько изменяется голос - он становится своеобразным ангинозным. При лабораторном исследовании крови и мочи обнаруживаются резкие отклонения от нормы. Весь­ма опасны такие возможные осложнения ангины, как паратонзиллярный абсцесс (называемый еще флегмонозной ангиной), гнойный лимфаденит, ревматизм, ревматический миокардит. Инфекция, распространяющаяся по организму с током крови, попав в почки, может стать причиной развития нефрита.

Лечение

 Ангина - бо­лезнь весьма опасная, и даже не пытаемся лечить ее собственными силами и исключительно домашни­ми средствами. Более того, при малейшем подозрении на то, что у малыша ангина (едва он пожало­вался на боль в горле), необходимо вызвать на дом участ­кового детского врача. Осмотрев ребенка, врач назначает комплексное лечение. Ребенок должен соблюдать постельный режим. Помещение, в кото­ром он находится, регулярно проветривается. Заболевший малыш должен быть обеспечен питанием, богатым витаминами. Особенно важны витамины А, С, Е, которые являются антиоксидантами, то есть сами способны подавлять инфекцию.

Диета ре­бенку назначается щадящая;  ему дают только жидкие и полужидкие блюда, непре­менно в теплом виде; все острое, горячее, холодное, сухое, твердое ребенку, страдающему ангиной, противопоказано. Рекомендуется обильное теплое пи­тье: с одной стороны, теплое питье прогревает мин­далины, а с другой - от обильного питья увеличи­вается диурез: с мочой из организма выводится большее количество токсинов. Педиатр назначает сульфаниламидные препараты, а если ангина отличается тяжелым течением - то и антибиотики в возрастных дозах. Антибиотики могут прини­маться внутрь или назначаются в инъекциях. Одно­временно проводится так называемое симптоати­ческое лечение: если ребенок жалуется на сильную боль в горле, дают обезболивающие средства; если повышается температура, дают средства жаропони­жающие и т. д. Врач может дополнительно назначить витамины группы В.

Катаральная ангина  

Катаральная ангина, если она не является симптомом другого, основ­ного заболевания, клинически характеризуется тем, что ребенок начинает жаловаться на небольшую боль при глотании, у него повышается темпе­ратура, пропадает аппетит, ухудшается сон, повышается раздражитель­ность. За углом челюсти прощупываются увеличенные и болезненные лим­фатические узлы. В зеве отмечается гиперемия и увеличение миндалин. Эти явления удерживаются около недели, после чего ребенок выздора­вливает. Надо помнить о том, что дифтерия может протекать под видом катаральной    ангины.

Профилактика

Выработка неспецифического иммунитета путем правильного гигиено-диететического режима, закаливания организма ре­бенка, особенно следует приучать его к ножным ваннам с постепенным охлаждением воды в них. Следует оберегать ребенка от контакта с боль­ными ангинами.

Лечение Постельное содержание, обильное теплое питье, согревающий компресс на шею. В более тяжелых случаях показано назначение  антибиотиков.

 

Лакунарная ангина

Начало обычно острое, с повышением температуры. Ребенок жалует­ся на боль при глотании и головную боль; аппетит и сон ухудшаются. Иногда ему трудно повернуть шею из-за боли. За углом челюсти с одной стороны или с двух прощупывается увеличенный и болезненный лимфати­ческий узел. При осмотре зева отмечается разлитая гиперемия, в лакунах пораженной миндалины виднеются желтоватые пробочки детрита. Возбу­дителя — микроба, специфического для данного заболевания, — не выде­лено. Длительность заболевания около недели. Если не наступает ника­ких осложнений, ребенок выздоравливает.

Профилактика. Правильный гигиено-диететический режим, закаливание  организма.

Лечение. Постельный режим, обильное питье, полоскание зева, в более тяжелых случаях — антибиотики. На верхнюю часть шеи ставят водочный компресс.

 

Фолликулярная ангина

Более бурная картина наблюдается при заболевании фолликулярной ангиной. Общее состояние тяжелое. Температура поднимается до 39° и выше. Резкие жалобы на боль при глотании, головную боль; отмечается потеря аппетита и сна. Болезненность при ощупывании за углом челюсти и некоторое увеличение лимфатических узлов. При осмотре зева видна зна­чительная гиперемия и увеличение небных миндаликов. Сквозь слизистую оболочку просвечивают пораженные лимфатические фолликулы, имеющие вид беловатых круглых островков, в дальнейшем не изменяющих своей величины. Длительность заболевания 1-1.5 недели. При отсутствии ослож­нений   ребенок  выздоравливает.

Профилактика. Правильный гигиено-диететический режим, закаливание организма.

Лечение. Постельный режим. Пища жидкая и полужидкая, теп­лая. Полоскание зева, компресс на шею.

 

Врожденный  стридор

Стридором называется своеобразный свист, сопровождающий затруд­ненное дыхание. Различают инспираторный (при вдохе) и экспираторный (при выдохе) стридор.

У некоторых детей с рождения наблюдается инспираторный стридор, который усиливается при волнении, плаче, сопровождается цианозом и уча­стием в дыхании вспомогательных мышц. Как предполагают, в основе заболевания лежит нарушение иннервации гортани или временная мягкость ее хрящей. В пользу подобного объяснения говорит и то, что заболевание самопроизвольно проходит к 1—2 годам жизни.

Врожденный стридор надо уметь отличать от целого ряда стридоров, вызванных различными заболеваниями, как спазмофильный диатез, опу­холи   гортани,   врожденный сифилис и др.

 

Бронхиальная астма

Необходимо подчеркнуть, что бронхиальная астма встречается и у де­тей раннего возраста, но диагностировать ее в это время трудно в силу нетипичности   приступа.

Приступ бронхиальной астмы может развиться среди полного здоровья; иногда впервые он появляется ночью. Ребенок начинает с жадностью вды­хать воздух, развивается сильное диспноэ, общее беспокойство, страх, циа­ноз, напряженная работа всех вспомогательных мышц грудной клетки; особенно резко затруднен выдох. Температура нормальная. На расстоянии слышны хрипы, сухие жужжащие и свистящие. При исследовании мокроты у детей старшего возраста находят эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана. В крови наблюдается эозинофилия. Эмфизематозное состояние грудной клетки, при перкуссии (простукивании)  коробочный оттенок, при аускультации   сухие хрипы.

Приступ длится иногда минуты, иногда часы. В промежутках между приступами ребенок чувствует себя здоровым. У некоторых детей приступ нередко возникает после некоторых пищевых веществ (яйца, земляника, шоколад), после вдыхания пыли цветов, шерсти, перьев. В анамнезе - родители или родственники ребенка болели астмой, мигренью или крапив­ницей, страдали ожирением, экземой, подагрой. Интересно отметить, что у детей, страдающих бронхиальной астмой, нередко наблюдается экзема, почесуха, крапивница, причем астма иногда может исчезнуть, а кожные явления - развиться. У детей бронхиальная астма нередко сочетается с аденоидами, полипами носа, увеличением небных миндалин.По-видимому, приступы астмы нередко развиваются в результате спазма мускулатуры бронхов, а иногда и в результате набухлости слизи­стой оболочки; но чаще, по-видимому, имеет место комбинация обоих фак­торов; это следует учитывать при назначении лечения.

Приступы астмы рецидивируют, но к периоду полового созревания может наступить самопроизвольное излечение.

Лечение. Лечение проводят во время приступа и в после приступный период.

 

Бронхит 

Дыхательные пути представляют собой систему взаимосвязанных органов, регулируемых нервной системой. При том или ином поражении дыхательных путей преимущественно поражается какая нибудь определенная часть дыхательной трубки, например бронхи, легкие, плевра. В силу этого принято отдельно описывать бронхиты, пневмонии, плевриты. Но при этом всегда следует помнить о целостности организма, о том, что при поражении какого-нибудь отдела дыхательной трубки в патологический процесс вовлекаются и другие отделы.
Бронхиты у детей нередко сопутствуют таким заболеваниям, как грипп, корь, коклюш, туберкулез. Несколько реже бронхиты у детей возникают в результате нарушения кровообращения, под влиянием плохих гигиенических условий, раздражающих веществ, содержащихся в воздухе, резких температурных воздействий. К бронхитам предрасположены дети, больные рахитом, страдающие эксудативным диатезом.

Клиника  (проявление заболевания) заболевание чаще начинается остро. У ребенка повышается температура, изменяется общее состояние, ухудшается сон и аппетит. Появляется сухой кашель. При выслушивании отмечаются сухие хрипы, жужжащие или свистящие. Через несколько дней сухой кашель, сменяется влажным, начинает отделяться мокрота, которую маленькие дети заглатывают.

Простой острый неосложненный бронхит заканчивается через 7—10 дней. Так протекает обычно гриппозный бронхит.

Течение бронхита при кори, коклюше, бронхоэктазах, инородном теле, туберкулезе обусловливается основным заболеванием и характеризуется, кроме других симптомов, затяжным течением.

Особо грозную клиническую картину представляет так называемый капиллярный бронхит, который чаще встречается у детей раннего возраста. У больного ребенка резко учащается дыхание, выражен цианоз. Обычна в этих случаях имеются и множественные мелкие очажки воспаления легких. При перкуссии притупление отсутствует; при выслушивании много мелких влажных хрипов.

Профилактика   профилактические мероприятия сводятся к закаливанию организма и обереганию ребенка от инфекционных заболеваний.

Лечение. Во избежание осложнений маленького ребенка чаще берут на руки, переворачивают в кроватке. В первом периоде при сухом мучительном кашле назначают лекарственные препараты и микстуры (необходима консультация педиатра). Из местных средств можно назначать горчичники. При подозрении на начало пневмонии прибегают к сульфаниламидным препаратам. Показано обильное теплое питье. Для разжижения слизи назначают соду (молоко с содой) — чайная ложка на стакан, минеральные воды (боржоми). Необходимо достаточное проветривание комнаты.

После болезни можно проводить массаж. Массаж поможет убрать остаточные явления кашля.

 

Крупозная  пневмония

Крупозная пневмония имеет меньшее значение в патологии детского возраста по сравнению с бронхопневмонией. У детей раннего возраста крупозная пневмония почти не встречается. Летальность при крупозной пневмонии в настоящее время минимальна.

Этиология. Крупозная пневмония вызывается пневмококком. Ряд авторов высказывает предположение, что реакция организма зависит от того, встречался ли он с пневмококком ранее, был ли сенсибилизирован им. По наблюдениям этих авторов, при повторной встрече, если ребенок находится в состоянии гипергии, чаще развивается бронхопневмония; если же организм находится в состоянии гиперергии, развивается крупоз­ная пневмония. В доказательство этого приводятся возрастные заболева­ния детей этими формами пневмонии: чем старше ребенок, чем больше он встречался  с  пневмококком,  тем  чаще он болеет  крупозной  пневмонией.

Клиника. Заболевание крупозной пневмонией чаще начинается остро. Резко повышается температура, появляется одышка, кашель. Ребе­нок младшего возраста иногда жалуется не на боль в груди, а на боль в животе, что затрудняет диагноз и заставляет думать об аппендиците. Все три характерных симптома крупозной пневмонии, которые имеют место у взрослых - озноб, боль в боку, ржавая мокрота, у детей могут отсут­ствовать, озноба может не быть; боль локализуется не в груди, а в животе, ржавой мокроты, как правило, не бывает, так как дети ее не отхаркивают, а заглатывают.    На лице нередко имеется  высыпание герпеса.

При перкуссии и аускультации в первые дни могут отсутствовать отчетливые данные характера притупления легкого и крепитирующие хрипы. В эти дни особенно помогает установлению диагноза рентгенологическое исследование. На 3-4-й день болезни уже удается обнаружить при перкуссии тупость, при аускультации — бронхиальное дыхание, бронхофоиию, а затем и крепитирующие влажные хрипы в определенной доле легкого. При исследовании крови отмечается значительный лейко­цитоз (25 000-30 000) с нейтрофилезом и ускоренная РОЭ (40-50 мм в час).

В прежнее время крупозная пневмония длилась 5, 7, 9, 11 дней и заканчивалась кризисом. С применением сульфаниламидных препаратов и антибиотиков продолжительность заболевания крупозной пневмонией сократилась. Патологоанатомы при крупозной пневмонии различают четыре периода: прилив, красное опеченение, серое опеченение, разрешение. Необходимо отметить, что организм при всех поражениях легкого удаляет эксудат в большей степени не путем отхаркивания мокроты, а путем рас­сасывания.     После  кризиса ребенок довольно быстро  выздоравливает.

Заболевание детей крупозной пневмонией чаще наблюдается весной и осенью. Излюбленная локализация: нижняя левая доля, затем правая верхняя,   нижняя  правая  и  реже средняя  правая.

Из дополнительных симптомов надо отметить покраснение щеки той стороны, на которой развилась крупозная пневмония; с той же стороны отмечается   понижение  коленного  рефлекса.

При поражении крупозной пневмонией верхних долей легкого чаше наблюдаются мозговые явления: головные боли, ригидность затылка (напряжение мышц шеи), судо­роги. Диагностическая спинномозговая пункция дает возможность исклю­чить менингит  или обосновать его.

У детей раннего возраста всякое повышение температуры может сопро­вождаться рвотой; одновременная локализация болей в области живота: может навести на мысль о заболевании желудочно-кишечного тракта или брюшины.

В особо тяжелых случаях крупозной пневмонии даже при невысокой температуре может наблюдаться общее возбуждение, галлюцинации, бред.

При крупозной пневмонии в процесс всегда вовлекается плевра, чем объясняется боль в боку; гнойный же плеврит встречается изредка или как парапневмонический (при пневмонии), или как метапневмонический (после пневмонии). Из других осложнений изредка имеют место пиелиты, неф­риты, остеомиелиты, отек легкого. Прогноз при крупозной пневмонии у детей при своевременно начатом лечении в подавляющем большинстве случаев  благоприятный.

Профилактика. Предупредительные мероприятия сводятся к   правильному   воспитанию,   закаливанию  организма   ребенка.

 

Хронические  пневмонии

Среди заболеваний дыхательных путей, поражающих детский возраст, значительное место занимают хронические пневмонии. Начавшись в раннем детском или дошкольном возрасте, хроническая пневмония, про­грессируя с возрастом, может привести к инвалидности ребенка.

Хронические пневмонии обычно развиваются после острых детских инфекций — таких,  как корь,  коклюш,  грипп.

У детей при этом заболевании отмечается периодическое повышение температуры до 38—39, одышка, упорный кашель, вначале сухой, а впо­следствии влажный, общая слабость, плохой аппетит, похудание. Дети с хроническими пневмониями часто болеют катаром верхних дыхательных путей, бронхитами, особенно в зимнее и осеннее время. Кроме того, после перенесения указанных заболеваний они медленно поправляются; у них отмечается   постоянная слабость,  разбитость,  головная боль.

При исследовании в легких, как правило, отмечается небольшое укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание, влажные хрипы в ниж­них долях, со стороны сердечно-сосудистой системы - приглушение тонов сердца, акцент второго тона на легочной артерии. Наблюдается харак­терная рентгенологическая картина: усиленная тяжистость в корнях лег­ких,  усиление сосудистого рисунка легочных  полей.

Длительность течения пневмонии, малая эффективность лечения сульф­аниламидами и антибиотиками, общее истощение организма часто наводят на мысль о специфическом туберкулезном процессе, но особенности клини­ческого течения при отрицательных туберкулиновых пробах, различной картине крови и данных рентгенологического исследования помогают исклю­чить  туберкулезное заболевание.

В силу избыточного развития соединительной ткани в легких и ее сморщивания при хронической пневмонии создаются условия для разви­тия бронхоэктазии.

Механизм образования бронхоэктазов при кори и коклюше сводится к довольно глубокому поражению стенки бронха. При этих заболеваниях у ребенка обычно бывает резкий кашель, в силу которого давление в дыха­тельной трубке периодически резко повышается и наиболее пораженные участки бронхов расширяются. Подобные расширения могут иметь место в результате пребывания инородного тела в дыхательной трубке, длительных воспалительных процессов в бронхах и легких. Чаще бронхоэктазы бывают приобретенного характера и лишь изредка врожденного, как результат уродства развития. Бронхоэктазы делятся на цилиндрические и мешковидные формы, причем вторые ведут к большой задержке секрета и протекают менее благоприятно.

Начальные стадии болезни часто не определяются. При развившихся бронхоэктазах наблюдаются следующие симптомы; длительный упорный кашель с периодическим выделением обильного количества мокроты, особенно по утрам, одышка, цианоз при кашле, пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол. Мокрота гнойная, часто с неприят­ным запахом, иногда с примесью крови, при стоянии трехслойная. Наиболее часто бронхоэктазы локализуются в левой нижней доле.

Данные, получаемые при перкуссии и аускультации, очень изменчивы и зависят от того, имеются ли цилиндрические или мешковидные бронхо­эктазы, заполнены или нет полости бронхоэктазов секретом и имеются ли воспалительные явления в соседних участках легкого. При опорожнении мешковидных бронхоэктазов от секрета можно определить клинические симп­томы полости в легком: тимпанический или притуплённый перкуторный звук, амфорическое дыхание. При наполненных бронхоэктазах амфорического ды­хания не будет, но будут слышны сухие и влажные хрипы. При цилиндри­ческих бронхоэктазах могут отсутствовать все симптомы, обнаруживаемые при выслушивании. Казалось бы, что определению бронхоэктазов должно было бы помочь рентгеновское просвечивание. Но ввиду того, что длительно существующие бронхоэктазы обычно сопровождаются изменениями плевры и окружающей их легочной ткани, простое рентгеновское просвечивание или снимок ничего не дает, кроме общего затемнения, а для получения ясной картины бронхоэктазов необходимо сделать рентгеновский снимок после введения в дыхательную трубку контрастного вещества.

Течение бронхоэктазов длительное, с наклонностью к ухудшению, с периодическими подъемами температуры, чаще в силу развития аспирационных пневмоний. При длительном течении возможно развитие гангрены и амилоида легкого.

Обратное развитие бронхоэктазов у детей возможно лишь в не

Назад

Детский массаж и гимнастика, как профилактика и лечение многих заболеваний в педиатрии.

Новости:

11-02-2015
Купание новорожденных детей
Как правильно провести водные процедуры для новорожденного, подготовка ванны, правильное купание и другие полезные советы...

12-01-2015
Массаж младенцу и послеродовая депрессия
Массаж вашему малышу, вы сможете сделать самостоятельно, это будет одним из способов, который может помочь вам преодолеть депрессивное состояние и получить удовольствие и радость материнства...

07-09-2014
Как правильно приучить ребенка к горшку?
Современные врачи говорят о том, что каждый ребенок осваивает эту «непростую» процедуру – умение пользоваться туалетом – совершенно индивидуально. В какой возрастной промежуток обычно эта готовность созревает?....




Телепередача с участием Семенова Владимира Юрьевича

Телепередача с участием Семенова Владимира Юрьевича
Лаболатория анализов  в москве Медицинский центр диагностики профилактики  и лечения ЭНДОМЕДЛАБ
рождество Платформа для общения, развития и обучения родителей, малышей, детей и подростков
 
 
 

Детский массаж и консультация ( г.МОСКВА)
Телефон для контакта:   8 (905) 780-5076 Владимир Юрьевич